Заболевания щитовидной железы

 Щитовидная железа располагается в области передней поверхности шеи. Она вырабатывает гормоны – тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, которые имеют огромное значение для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, головного мозга, для поддержания обмена веществ и энергии в организме. В частности, они влияют на обмен жиров и холестерина, процессы роста и работу мышц.

     Необходимым компонентом гормонов щитовидной железы является йод. При дефиците йода железа увеличивается, то есть образуется зоб. Это приспособительная реакция, призванная обеспечить организм гормонами щитовидной железы в условиях йодного дефицита. При легкой и даже умеренной нехватке йода зоб на протяжении многих десятилетий может ничем себя не проявлять. Лишь в отдельных случаях он достигает больших размеров.

     В нашей стране наиболее распространены заболевания щитовидной железы, связанные с нехваткой йода, поскольку Россия, как и многие другие страны, относится к регионам йодного дефицита. Тем не менее, неправильно думать, что эндемический зоб – единственное заболевание щитовидной железы или единственная причина ее увеличения. В народе все заболевания щитовидной железы принято объединять в одно. При этом пациенты часто сообщают: «Доктор, у меня «щитовидка», и ее нашли уже давно!». «Венец» этих представлений – убежденность том, что «от щитовидки» есть простые народные средства лечения. Эти «средства» – ношение бус из янтаря, перепонка грецкого ореха, фейхоа, хурма и др.– как правило, оказываются абсолютно бесполезными: Но это еще полбеды, некоторые доморощенные средства могут быть и небезопасными, например, спиртовая настойка йода, а в определенных ситуациях и биологически активные добавки, содержащие йод.

     Итак, существует около двух десятков наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, при этом лечение этих заболеваний и прогноз зачастую кардинальным образом отличаются. Наиболее тяжелые заболевания, если не брать злокачественные опухоли, которые встречаются относительно редко, протекают с нарушением функции щитовидной железы, когда последняя начинает вырабатывать избыточное, либо недостаточное количество гормонов. Дефицит этих гормонов обозначается термином «гипотиреоз», избыток этих гормонов – «гипертиреоз», следствием которого является тиреотоксикоз.
Для начала уточним, что тиреотоксикоз может развиваться при совершенно разных заболеваниях: двумя наиболее частыми из них являются базедова болезнь (в отечественной терминологии диффузный токсический зоб) и многоузловой токсический зоб (функциональная автономия щитовидной железы).

     Избыток гормонов щитовидной железы в организме может проявляться большим числом симптомов: слабость, утомляемость, потеря массы тела, ощущение жара, непереносимость высоких температур, небольшое повышение температуры тела, сердцебиение, частый пульс, аритмия, перебои в работе сердца, повышение артериального давления, потливость, выпадение волос, блеск глаз, повышенная раздражительность, нервозность, чувство страха, бессоница, плаксивость, мышечная слабость, мышечная атрофия, дрожание рук и всего тела, снижение плотности костной ткани (остеопения и остеопороз), нарушение аппетита (повышение у молодых, понижение у пожилых), боль в подложечной области, частый жидкий стул, нарушение менструального цикла, бесплодие, повышение основного обмена, снижение уровня холестерина в крови и другие.

     Пациент, как правило, активно сообщает о двух-трех, остальные выявляются при детальном обследовании. В большинстве случаев, чем моложе пациент, тем ярче и более развернуто протекает заболевание. У пожилых людей симптомы тиреотоксикоза стерты и немногочисленны.

     Диагноз тиреотоксикоза подтверждается при лабораторном исследовании содержания гормонов в крови: уровень тиреотропного гормона гипофиза ниже нормы или не определяется, уровни гормонов щитовидной железы повышены. Тиреотоксикоз – состояние достаточно опасное, прежде всего, в связи с развитием возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. При длительно существующем тиреотоксикозе, развивается миокардиодистрофия и формируется так называемое тиреотоксическое сердце. Миокардиодистрофия проявляется возникновением аритмии, в том числе и опасной для жизни. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность. У пожилых пациентов на фоне тиреотоксикоза декомпенсируются уже существующие заболевания сердца, увеличивается риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Пациент с тиреотоксикозом срочно нуждается в квалифицированной помощи эндокринолога.

     Базедова болезнь – самое частое и наиболее тяжелое заболевание, протекающее с тиреотоксикозом. Это аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител, стимулирующих щитовидную железу. Чаще всего оно развивается у женщин молодого возраста (30–40 лет). Отличительной особенностью этой болезни является частое поражение глазодвигательных мышц и других структур глаза – эндокринная офтальмопатия.

     На сегодняшний день первичная профилактика всех известных аутоиммунных заболеваний практически невозможна. Не является исключением и базедова болезнь: предотвратить ее нельзя. Тем не менее, следует указать, что существенным фактором риска неудовлетворительных результатов лечения этого заболевания и, особенно, эндокринной офтальмопатии, является курение.
В отношении другого заболевания, протекающего с тиреотоксикозом (узловой и многоузловой токсический зоб), существует эффективная профилактика. Но основное условие ее эффективности – долгосрочность, то есть она должна осуществляться с рождения, на протяжении всей жизни. Дело в том, что причиной многоузлового токсического зоба является хронически существующий дефицит йода, который приводит к ряду существенных изменений в щитовидной железе. В начале процесса происходит некоторое увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции (простой эндемический зоб). Если йодный дефицит сохраняется, процесс на этом не останавливается, и в щитовидной железе могут формироваться узловые образования.

     Как уже указывалось, распространенность узлового зоба в йоддефицитных регионах очень высока. Но и на этом процесс у части людей не завершается – спустя десятки лет в щитовидной железе могут развиваться такие изменения, в результате которых она начинает неконтролируемо и автономно от нормальных регуляторных влияний продуцировать гормоны. Перед врачом такая ситуация чаще всего предстает в виде того самого многоузлового токсического зоба. Поскольку процесс требует многих десятилетий, заболевание чаще всего встречается у людей пожилого возраста.

     Совершенно закономерно, что профилактика любых форм йоддефицитного зоба, в том числе многоузлового токсического, подразумевает йодную профилактику на протяжении всей жизни. Универсальный метод профилактики эндемического зоба и других йоддефицитных заболеваний – всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. Человечество накопило уже почти 100-летний опыт использования йодированной соли. Метод этот дешевый – йодный дефицит с помощью йодированной соли ликвидирован в странах Африки и Латинской Америки. Кроме того, его одного вполне достаточно, он эффективен и безопасен. Большая часть человечества не ломает голову над проблемой йодного дефицита и даже не догадывается о том, что соль, которую они используют в пищу, йодирована. Это связано с тем, что в большинстве стран йодируется вся соль. К сожалению, этого нельзя сказать о нашей стране. В последние 20–25 лет в России программы йодирования соли были свернуты. Сейчас, во многом благодаря деятельности ряда международных организаций, йодируется только около 20 % всей соли. Тем не менее, йодированная соль появилась в магазинах. Это не какой-то лечебный продукт или пищевая добавка, а обычная соль, только обогащенная необходимым микроэлементом.

     Использование для индивидуальной йодной профилактики биологически активные добавки (БАД), содержащие йод (число их увеличивается с каждым днем), нецелесообразно, а в ряде случаев и небезопасно, поскольку состав таких пищевых добавок зачастую остается реально неизвестным. Кроме того, БАДы по определению не предназначены для лечения и профилактики каких-либо заболеваний.

     Необходимо оговорить одно «но». Профилактика и лечение многоузлового зоба с тиреотоксикозом и без нарушения функции щитовидной железы существенно отличаются. Отличие состоит в том, что, если тиреотоксикоз уже развился, препараты, содержащие йод, пациенту противопоказаны. Назначение этих препаратов пациентам пожилого возраста с многоузловым зобом может делать только врач.

     И, наконец, о лечении. В настоящее время существует три метода лечения базедовой болезни. Прежде всего, длительное (но не более 1,5 года) применение препаратов, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Этот метод перспективен только в случае небольшого увеличения щитовидной железы. Его эффективность, к сожалению, невелика – 30–40 %. В остальных случаях требуется более радикальное лечение – хирургическое удаление большей части щитовидной железы или терапия радиоактивным йодом. Для лечения многоузлового токсического зоба наиболее предпочтительным методом во всем мире считается терапия радиоактивным йодом.

В. Фадеев

Источник:  журнал «Качество жизни. Профилактика.»  № 2 март-апрель 2003    www.profilaktika.ru

Комментариев еще нет.

Оставить комментарий